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二胎妈妈频繁宫缩,命悬一线却浑然不知!

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发表于 2019-8-4 06:13:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
产科急诊


急诊科就像平时一样忙碌着,这天晚上21:50,护士有条不紊地记录每一位孕妇的生命体征,胎心监护仪上正监测着胎儿的心率及孕妇的宫缩。突然,一台胎监仪引起了我的注意,上面描记的宫缩虽然弱却很频繁,间歇期压力仍偏高(如红色箭头所示),而且,胎心率看似正常,却缺乏变化。


二胎妈妈频繁宫缩,命悬一线却浑然不知!-1.jpg


难道是胎盘早剥!!!我心里一个咯噔!

这是位孕33周多的二胎妈妈,因为“下腹痛1个多小时”来急诊,不过却没有阴道流血,也无腹部撞击的情况。但是,产科来不得半点疏忽,一旦有事,就是两条人命。所以,为了安全考虑,我马上给她抽血化验、做B超检查,并收住产房。

B超很快做好了,结果显示胎盘增厚且胎盘后方多个血池,但是她整个孕期并无胎盘血池的记录。因此,我们比较明确了这是胎盘早剥,是不典型的胎盘早剥!这时抽血化验结果也出来了,D-二聚体高达1万多。

确认无疑!必须马上剖宫产!

胎盘过早剥离可是会危及母儿的生命安全,孕妇宫口没开,短时间内无法顺产,为了胎儿的安全,我们决定紧急剖宫产!

然而,阻力却来自孕妇!尽管她是二胎妈妈,却对胎盘早剥毫无所知,对医生的剖宫产建议犹豫不决。产房的值班医生只好继续耐心解释、反复劝说,最后终于同意手术。

从划皮到胎儿娩出历时约6分钟,我们成功抢救出一体重为1860g的男宝宝,宝宝呼吸心跳正常,母子平安。因为早产,送入新生儿科进一步观察。手术中实锤了,确实为胎盘早剥,剥离面大约占了三分之一胎盘的面积。幸亏发现得早,及时手术,否则后果将不堪设想。


二胎妈妈频繁宫缩,命悬一线却浑然不知!-2.jpg


就在2周前我院急诊科也收治了一位非常类似的病人,同样为二胎妈妈,怀孕34周,因出现频繁宫缩就诊,入院后急诊手术,术中证实为胎盘早剥,症状隐匿。似乎胎盘早剥格外青睐二胎妈妈。

近几年胎盘早剥的发生率有增高趋势,因为后果比较严重,我们要引起高度重视。很多时候容易与先兆早产混淆,要结合胎心监护、B超及化验室检查结果综合判断,尽早作出诊断。

什么是胎盘早剥呢?

一般指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。发病率在国外为1%~2%,国内为大约0.46%~2.1%,围生儿死亡率是无胎盘早剥的15倍!属于妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,若处理不及时可危及母儿生命。

因此胎盘早剥预后好坏取决于早期诊断,同时病人的配合也是至关重要的,要相信医生的判断,配合医生的治疗方案。


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可能与下述因素有关

1、孕妇血管病变:如妊娠期血压升高(子痫前期、子痫),慢性高血压、慢性肾脏疾病史;

2、宫腔内压力骤减如:羊水过多且胎膜早破者;

3、机械性因素:如腹部撞击、挤压、性交;

4、子宫静脉压升高:长时间仰卧位也有可能;

5、其他:如高龄孕妇、二胎孕妇、吸烟、酗酒、吸毒、子宫肌瘤等,有胎盘早剥病史。

临床表现

典型表现为持续性腹痛、腰酸、腰背痛和阴道流血(或血性羊水);部分病人可无阴道流血,仅有轻微腹痛、腹胀或腰酸。

对母儿的影响

胎盘早剥对母胎影响极大。尤其重要的是,胎盘早剥新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。

并发症

1、胎儿宫内死亡

2、弥散性血管内凝血(DIC):一旦发生DIC,病死率较高

3、出血性休克

4、急性肾衰竭

5、羊水栓塞


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哪些情况要警惕胎盘早剥呢?

1、孕晚期出现腹痛腹胀、阴道流血及阴道流液,不能缓解;

2、孕晚期出现规律性下腹痛,阴道流液,阴道流血增多似月经量;

3、胎动明显减少或消失;

4、发生腹部撞击或挤压;

5、有合并症及高危因素的宝妈需定期产检,与医生有良好的沟通,对出现任何不适均需及时就诊。

预防措施

1、良好的生活和饮食习惯;

2、避免长期仰卧位,改变体位需缓慢;

3、避免剧烈运动、长时间运动及用力使用腹部压力,如蹬脚踏车、高难度瑜伽、仰卧起坐、用力解大便。

4、外出需家属陪同,避免去人多处。

5、孕期高血压及慢性肾炎者,要积极治疗;高危病人不建议外倒转术。


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作者简介:

郑芳媛:杭州市妇产科医院的主治医师,复旦大学妇产科学专业硕士,南京医科大学妇科内分泌在职博士在读。

图片来自作者提供
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