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【贴心医生】当试管婴儿遇到卵巢早衰怎么办?

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发表于 2019-7-24 11:39:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
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在试管婴儿治疗中,同样的促排卵方案,可能产生完全不同的结果。决定试管婴儿成功率的首要因素,是女性自身生育水平的高低。对于FSH高、AMH低、卵巢功能弱的患者,是否还有机会呢?

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女性的生育水平综合指数:在生理年龄的基础上,医生通常会采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估女性的卵巢年龄,也就是我们常说的生育水平!这三项指标分别代表卵巢库存水平(AMH),基础卵泡个数 (AFC - Antral Follicle Counts),和卵巢功能(FSH)。

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卵泡属于不可再生资源

首先和大家明确一个常识,卵巢中储备着卵泡,卵泡中孕育着卵子,卵泡的储备量可以反映出你的卵巢功能是否强大(雌、孕激素的分泌都和卵泡有关)。

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正常女性在出生后,两侧卵巢共有200万个卵母细胞(卵泡雏形),但要注意,卵母细胞就和石油一样属于不可再生资源。就是说出生时你的资源是最丰富的,但从此就走上消耗之路,到青春期时就只有30~40万个卵母细胞了;35岁时大概还有2.5万个,而此时卵巢开始加速退化;卵母细胞耗尽的时候,“更年期”就来了!这就是为什么有的人试管婴儿一次可以取到二三十颗,有的只有一两颗,甚至是空泡。生育水平降低导致试管成功率降低:如果生育水平降低,卵巢功能衰退,试管的成功率将显著降低,部分国内生殖中心甚至会拒绝FSH高、AMH低的患者。

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卵巢早衰诊断方式?

1.激素六项检查:目的是检测促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)6项指标,卵巢早衰患者血FSH大于40IU/L,E2常低于100pmol/L,P低于2nmol/L;

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2.超声检查:通过超声可以查看子宫和双侧卵巢是否萎缩或偏小。阴道超声是观察卵泡的最好方式,可以对卵泡进行准确评估和数量计算。卵巢早衰患者超声检查可能发现卵泡样结构(没有功能的卵泡);

3.抗缪勒氏管激素(AMH)检测:AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙,胎儿时期的女宝宝从9个月起便开始制造AMH,卵巢内的小滤泡数量越多,AMH的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低。

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卵巢早衰对试管婴儿影响

1.单周期获卵数低:即使用大剂量促排药物,因为卵巢储备低、对促排卵药物不敏感,单周期能够并发成熟的卵子个数依然很少。

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2.卵子质量差配成率低:卵子颗粒膜细胞减少,线粒体能量降低,导致卵子在受精和分裂过程中能量不足,胚胎发育中止,囊胚培养不成功。

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卵巢早衰,要如何生娃?

1.采用微刺激而不是传统促排方案:

试管婴儿促排卵的原理是期望通过外源性激素的补充,促使卵巢并发产生多个卵子。越多的卵子站在起跑线上,就有越大的机会通过受精、分裂、着床、发育一系列过程,成为囊胚完成着床受孕。

微刺激促排卵,简称“微促”,比较传统长方案、短方案等“大促”而言,采用小剂量药物进行温和促排,每次获得数量较少但平均质量更高的胚胎。

微刺激是一个将快跑变成慢跑的过程,每个月可以连续取卵。经过几个周期的治疗和积攒胚胎,对于卵巢功能衰退FSH高基础卵泡少的患者一样可以获得很高的成功率。

2.第三代试管婴儿PGS染色体筛查:

在试管过程中的很多状况,比如:囊胚培养不成功、移植不着床、着床以后没有胎心、早期的胎停等等,都可能是因为染色体异常。如果女方大龄卵巢功能衰退、有反复流产病史,可以考虑做三代试管PGS胚胎移植前染色体筛查。有效筛除携带染色体变异的胚胎,确保优生优育不乏是一个好办法。

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