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多年不孕、反复试管不成功,你还差这个检查!

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发表于 2019-7-4 13:41:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
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花城一月,时寒时热,天气总不如四季分明的北方更合适养生。我一个北方姑娘,在广州生活了13年,每到这个时候都还是会怀念下雪的冬季。

在木棉花杨箕分院诊室九,我们与叶老师一起“挑灯夜战”。

叶老师担心吃晚餐太浪费时间,每次都只吃些水果或者吃几口烙饼裹腹,临床工作何其辛苦!

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  壹

叶老师趁看完一位姐妹,转过头去咬两口烙饼,赶紧咽下去继续看诊,亲切地核对了刚刚坐下的这位姐妹的名字后,紧皱眉头!我坐在叶老师右手边,认真看了病历记录,大概也猜出叶老师皱眉的原因!



33岁,不孕10年,女方输卵管通而不畅,男方精液稍弱精,做试管4年、取卵3次、移植5次都没有着床。宫腔镜下摘除子宫内膜息肉的手术做过2次,封闭抗体的治疗也做了。还是没能迎来好孕!现在已经没有可利用胚胎。目前卵巢储备功能还在正常范围。



跟叶老师学习多年,我几乎是本能地问这位姐妹:你做过腹腔镜吗?

她摇摇头,鬓角有几丝银发若隐若现,顿了顿,说:没有。我做过宫腔镜,还做过两次!有小息肉,子宫内膜有点炎症,CD138有几个热点……

叶老师一边听着姐妹说的话,一边在病历上写下几个大字:子宫内膜异位症!他对着姐妹严肃地说:你知道你是什么原因导致10年都没怀孕、试管总是做不成吗?我告诉你,就是这个病!

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  贰

看着姐妹疑惑、惶恐的表情,我实在觉得很痛惜!10年前风华正茂,10年后满面愁容,岁月不饶人、不孕催人老!我在想,女人一辈子经受的苦难无数——不孕,加上反复多次试管婴儿助孕的经历,应该算得上是顶级了!回想我这几年有限的行医经历,多多少少也见识了人间百态,常常感慨:为什么在生育障碍面前,女人处于被动、属于弱势群体、动辄被嫌弃被离婚被分手,谁让子宫、卵巢、输卵管就长在女人肚子里呢!能不能我的生育我做主?!

这位姐妹,多年不孕病因不明确,卵巢储备正常、输卵管所谓的通而不畅其实也是通的、男方精液虽为轻度弱精但不至于怀不上,加上试管婴儿助孕过程中都能成功配成胚胎、有些还能养成囊胚,说明不存在精卵结合的问题,那么,就只有一个可能:子宫内膜异位症。再者,子宫内膜小息肉、内膜间质CD138几个热点都不足以导致她多次移植不成功!

子宫内膜异位症

90%的患者CA125检测都是阴性、b超无法诊断,这个看不见、摸不着的疾病,叶老师称之为“生育障碍的隐形杀手”,就是导致她10年不孕、反复试管婴儿种植失败的原因所在!



  叁

回过神来,发现叶老师在病历本上以他苍劲有力的笔迹写下来给这位姐妹下一步诊疗方案的建议:

第一,继续试管,重新促排、累积胚胎后,下次移植前做腹腔镜检查。

第二,若放弃试管,尽快做腹腔镜手术,术后自然备孕。若一段时间后仍怀不上,再做试管。

第三,中药辅助治疗。

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根据叶老师多年经验,腹腔镜处理盆腔子宫内膜异位症的病灶后,经GnRh-a降调节处理,同时以我们针对性的中药治疗,对提高胚胎移植成功率有很大帮助!反复移植失败的,经过我们判断为内异症的,手术处理后再配合中药、膏方,有条件的话再配合针灸治疗,合理采用相应的移植方案,超过80%再次移植获得成功,其中也有一小部分像这位姐妹一样,自怀成功。

由于这位姐妹卵巢储备功能正常,年龄<35岁,叶老师也给她多一条路选择:自然怀孕,但需尽快做腹腔镜手术,诊断明确同时处理这些类似在腹膜上长斑长痘一样的子宫内膜异位病灶,把要怀孕的空间里里外外都打扫干净(宫腔镜“打扫”子宫内,腹腔镜“打扫”子宫外面,不孕症常规手术方案就是腹腔镜及宫腔镜同时做),然后加上中药治疗子宫内膜异位症及助孕,术后约一半以上姐妹能够获得妊娠。若是术后半年到一年没怀上(依据卵巢功能情况决定等待时间长短),以辅助生育技术助孕,同时中药针对性治疗,也能帮助提高怀孕率。



叶老师指着他的几行大字,认真地跟姐妹讲:早在不孕一年或者两年的时候,就该去做腹腔镜了,竟然等到现在还没做过!这是我给你的建议。哪种选择都可以。无论选第一或者第二,中药都可以帮你提高怀孕率。

叶老师停了停,看到病历记录写男方有抽烟,他对着姐妹的老公说:你一定要戒烟了!你太太受了那么多苦,你还不戒烟,二手烟影响很大!

说完就转过来开始口述中药处方,还不忘交代姐妹:吃中药期间不用避孕,可以正常同房。我考虑你是什么问题,我就根据这个问题来用药。

姐妹连忙点点头,真诚地说到:谢谢叶教授!

因为门诊面诊时间有限,医生无法将每个建议的缘由都讲给大家听。大家可以读一读《怀得上,生得下》系列科普,里面有叶老师想跟大家讲、但没办法在门诊一一讲述的知识。

只有我们跟在叶老师身边学习工作多年,才能领会老师给出的建议是多么的珍贵!



  肆

一个小时过去了,夜色更浓,窗外闪烁的霓虹灯有些已经暗下去。我们眼前的病历也没有堆得那么高了!叶老师终于还是憋不住,去了趟洗手间,我们是真担心他的肾结石!

发现刚刚那位姐妹又走回诊室,拿着病历怯怯地说:叶教授,我们商量了,这一两年都不在做试管了,花了那么多钱,经济不允许。我们相信您,所以,我们想找您做手术,自己怀,实在怀不上,以后再说。以后万一还要做试管,还得去赚了钱才行。

叶老师耐心地听她说完,然后对她说:那就先手术吧,你今天刚好月经第一天,联系卜医生应该能安排这个月做!还算年轻,给自己充分的时间和机会自己怀试一试。男方请我们男科丘勇超教授团队看看,改善精液情况。两个人都要付出些努力。

姐妹点点头,扫了卜亚丽医生的二维码,一边说谢谢叶教授、谢谢您,一边抹着眼角的泪水、走出了诊室。

每每递纸巾给就诊的姐妹,我都希望她们哭完以后就能内心强大起来!毕竟以后做了母亲,更得强大。



  伍

时光如梭……

南国三月,潮湿闷热,又一个夜诊,我们依然同样的阵容跟着叶老师在门诊奋战。

我并没有一眼认出之前那位姑娘,而是看了她的病历想起她的情况。

因为在我们门诊确实不少类似病例,有些呢,是没有发现子宫内膜异位症,而以为自己已经做完所有检查,实际上最重要的腹腔镜没做。有些呢,是做了腹腔镜,医生即使看到各种轻微的子宫内膜异位症病灶也不诊断也不处理,就说没问题。还有些呢,是腹腔镜也做了,也诊断有子宫内膜异位症,医生在手术中处理没处理就不清楚,后续帮助怀孕的医生认为疾病分期只是1期,不影响怀孕。根据叶老师多年经验,子宫内膜异位症的病情轻重与导致怀孕的难易程度不成正比,往往1期还更难受孕!

看到她拿出的出院记录才想起,原来叶老师带领的木棉花腔镜手术团队已经在一个多月前给她做了手术,赫然记录着“子宫骶韧带可见紫蓝色结节和白色结节,膀胱腹膜表面可见红色火焰状斑片,盆壁可见两处腹膜缺损”。



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手术图片



这是意料之中的,叶老师经验对子宫内膜异位症的诊断达90%以上准确率。但意料之外的是,这位姑娘术后中药治疗了一个月,就成功怀孕了!

她很激动,我也一样,虽然跟在叶老师身边时不时都会迎接“困难户”的好孕,但每一次见证她们的好孕,我都激动不已!替她开心!

接下来,当然就是积极保胎了!从看hcg翻倍、看宫内宫外、看胎心、过NT,后续产检,还要一步一步慢慢来。经历过的人都知道,只有最后平安生下来了,才能真正放心!

一起祝福她顺顺利利,也愿每位姐妹都尽早如愿!我们跟着叶老师,会一如既往地陪伴、帮助大家!

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更多问题,添加木棉花助理-小酥微信,进行咨询哦!记得备注:真实姓名+咨询刘梦琪医生,才会通过哦!

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木棉花


叶敦敏教授


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妇科;腔镜手术;生殖;中医

广州中医药大学第三附属医院龙溪院区不孕不育诊疗中心主任、妇二科主任,硕士生导师。曾获广东好医生优胜奖、羊城好医生,著有科普畅销书《怀得上,生得下》系列(出版1、2、3册),拥有超过50万读者。

擅长:

1.不孕不育腔镜手术及各类妇科手术,拥有5000余例宫腹腔镜的经验,重视生殖功能的保护;

2.中西医治疗不孕、流产等生殖障碍及其他妇科疑难疾病;

3.辅助生育技术中的中医药治疗。

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