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FSH值特别高,能做试管吗,做试管会成功吗?

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发表于 2019-6-11 02:16:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
在做试管婴儿的患者群体中,大龄甚至是高龄备孕妈妈很多。大龄备孕难,往往会遇到“高FSH值”、“低AMH值”的问题。


“我FSH值特别高,AMH值特别低还能做试管吗?”

“是不是降低了FSH值就容易怀孕了呢?”

“高FSH值、低AMH值怎么选促排方案呢?

FSH是指卵泡刺激素,是试管婴儿激素六项检查中一项重要指标,其主要功能是评估卵巢功能(卵子存量)。当卵巢功能走下坡路时FSH浓度会上升,高达一定浓度时就进入更年期或停经,一般而言,FSH低表示卵巢还年轻且库存卵母细泡数量丰富,做试管婴儿成功率也就更高。通常如果FSH值大于12那么开始衰退,就说明卵巢功能已经开始衰退,试管婴儿的成功率会随着FSH值的升高而下降。

那么FSH值高可不可以做试管,又如何提高成功率呢?

首先我们要避开两个典型误区:

  FSH高不能做试管?

  错,只是不适合流水线作业

  FSH降下来卵巢功能就好了?

  错,用外部激素临时降低FSH,丝毫改变不了卵巢功能和卵子质量,无用之功......

 一、FSH 与试管婴儿促排取卵结果的关系

  在月经期见红第1 至 3 天抽血验 FSH,是一种传统也最基础的预测卵巢功能与库存量的方法。FSH高说白了就是卵巢年龄大!卵巢对促排卵药物不敏感,即使使用大剂量激素,产卵的个数依然比较低。

  对于卵巢年龄和取卵结果的关系,如果FSH高于12,通常取卵个数会小于5个;如果AMH小于0.8ng/ml,取卵个数通常是1~2颗。

  FSH能不能代表卵子质量吗?

  不能,卵子质量主要受到生理年龄和整体内分泌的影响,对于35岁以下的患者,就算FSH高AMH较低,卵子的质量也依然有可能很好。

  

FSH ≈ 卵巢年龄

  仅凭 FSH 一项指标经常会有误差,比如做过卵巢手术可能FSH正常但事实上已濒临衰竭,而有的患者有子宫内膜异位症,卵巢功能实际上已经衰退,但FSH却还在正常范围。

  所以医生通常会采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估女性的卵巢年龄,也就是我们常说的生育水平!

卵巢年龄比较生理年龄而言,能够更准确地评估生育水平的高低。这些指标基本上是不可逆的,在一段时间内相对稳定,长期来看随着年龄逐步减退。这三项指标分别代表卵巢库存水平(AMH),基础卵泡个数(AFC- Antral Follicle Counts),和卵巢功能(FSH)。

如果AMH卵子库存水平低,FSH高代表卵巢储备减少、功能减退,一般生殖中心甚至会把FSH值作为做试管的准入指标,超过15以上有的生殖中心就觉得成功率太低,甚至不建议做试管。

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这些指标综合起来可以预测试管婴儿治疗中促排卵的结果。这就是为什么有的人一次可以取到二三十颗,有的只有一两颗,甚至是空泡。由此可见标准化的促排卵方案和流水线作业并不适合每一个患者。

  

二、FSH高对IVF结果的影响

  FSH高卵巢年龄增大会导致试管成功率降低,主要体现在两个方面:

  1)单周期获卵数低:即使用大剂量促排药物,因为这些患者的卵巢储备低、对促排卵药物不敏感,单周期能够并发成熟的卵子个数依然很少。

  2)卵子质量差配成率低:卵子颗粒膜细胞减少,线粒体能量降低,导致卵子在受精和分裂过程中能量不足,胚胎发育中止,囊胚培养不成功。由此,部分国内生殖中心甚至会拒绝FSH高和AMH低的患者。

由此可以看出,卵巢储备功能、卵子质量会对IVF结果产生影响,因此做试管的患者,改善卵巢储备功能、提高卵子质量迫在眉睫。

看几个FSH值、AMH值影响试管结果的案例:

● 孙女士,39岁,FSH值在17上下徘徊,AMH 0.73,属于卵巢衰退。调整FSH后进周,长、短、拮抗剂方案共试了5次,却只有2次移植机会,均以失败告终。医生建议放弃IVF。

● 王女士,38岁,FSH始终居高不下,一度曾高达19,AMH 0.08。每次来到生殖中心,不是没有卵泡就是因FSH值过高而不能进周。能走到取卵那一步,对她来说就已经”皆大欢喜”了。

● 曾女士,40岁,有过2次胎停、1次宫外,宫外又恰巧发生在卵巢上,在卵巢上做了手术。从此FSH居高不下,始终在12-13。试管使用拮抗方案,取卵8颗,0颗胚胎。

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从以上这几个案例看,FSH高确实表明卵巢的储备下降,卵巢对促排卵药物的反应的敏感性降低,而且卵子质量也可能有所下降。这个时候,备孕妈妈们在生育的问题上总是会被告知困难重重。一边想着各种办法去降低FSH,一边又焦虑恐慌着:时间不等人,想赶快进周,可进周了没有好的结果。

沉着理智,树立信心

首先,大家要建立信心。以上三个案例中的姑娘,都已经顺利怀孕。面对FSH高、低AMH值的情形,我们只要思路正确,持之以恒的努力,依然是可以怀孕的。毕竟生育一个孩子只需要一颗好的卵子!

先搞清楚为什么FSH会高?

打个比方:卵巢就像是一个生产工厂,每个月会接收订单需求(排卵)。正常情况下,上级器官的订单只需要一个电话(FSH)就能传达到工厂,然后按时出货。但是,当工厂接单能力紧张(窦卵泡储备少),就会出现订单完不成的情况。这时候,上级器官只能疯了一样拼命打电话(分泌FSH)!一个不行就两个,两个不行就十个!于是,就造成了我们FSH指数的飙升。

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常见的误区:那我们降低FSH,是不是卵巢功能就恢复了?

一切降低FSH的方法,其实都只是在减少给“工厂”“打电话”的频次,但究竟产量怎样、产能提没提高,跟你打多少电话是无关的。所以用外部激素临时降低FSH,根本改变不了卵巢功能和卵子质量。很多姑娘以为降低了FSH就能怀孕,到处求医问药去降低FSH,其实是本末倒置了,反倒耽误了自己的治疗时机。

对FSH高患者的应对方案
1制定个性化治疗方案
试管过程中使用的促排药物是以FSH为主的。在身体已经处于高FSH的状态了,对打进来的促排药物敏感度降低,这些大剂量的药物反而是在增加卵巢的负担,最终的结果就是获卵结果不理想。所以在试管中要制定个体化的治疗方案。

1、自然周期采卵法:适用于年龄40岁以上,FSH高(>10),AMH低(<1.0),以及曾经促排卵卵子质量低的患者。完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵药物,等候自然的优势卵泡长大成熟,可能需要注射夜针,又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。缺点:需要持续做多个周期,才能募集足够数量的卵子。

2、微刺激促排卵法:适用于年龄35岁以上,FSH高(>10),AMH低(<2.0)以及那些希望对身体最小伤害的患者。根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药,通常从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬、环芬尼、来曲唑,期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。由于对卵巢刺激小,每个治疗周期无需间隔,可以每个月或者隔月采用微刺激方案采卵。缺点:可能需要持续做多个周期,才能募集足够数量的卵子。治疗时间较拮抗剂方案更短

3、传统促排卵法:适用于年龄35岁以下,或者35岁以上但AMH>2.0的患者。在卵子发育期采用HMG/FSH制剂,卵子成熟期采用HCG制剂和GNRN制剂,同时抑制自然排卵,直至诱发多个卵子生长,从而在一个周期募集到多个卵子。又可以细分为;长方案、短方案、拮抗剂方案三种。一次促排可以获取多个卵子,支持多次移植,平均每次治疗的怀孕率很高。缺点:对某些卵巢功能不好的个案,可能获得的卵子质量差,胚胎的培养不成功等风险,每次治疗周期需要三个月。

就像前文的孙女士,使用长、短方案、拮抗剂方案的取卵结果都不好,医生量身定制了微刺激促排卵方案,前期主要是以调理卵巢为主,在口服促排药的同时,服用培卵素,后期需要的时候再添加针剂,针剂量也在150左右。对比她之前做过的大促(长、短方案、拮抗剂方案)连续注射10天左右300左右单位的针剂而言,微刺激更适合她。用药少,对卵巢刺激小,又可以连续每月进周取卵攒胚胎。她经过2个微刺激周期共攒下了5颗囊胚,一次移植成功。

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2注重胚胎质量,而非数量

首先胚胎实验室的硬件设施是否完备是直接影响到胚胎发育的关键,而且胚胎实验室的医生的专业水平,也会影响到胚胎的发育,因此患者朋友们还是应该选择到正规的具备资质的专业辅助生殖机构进行试管婴儿助孕,这样的专业机构,无论是实验室的设备还是医生的专业水平,都更有保障。

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像前文的王女士,能够获得卵子相当不容易,对于医生和培养师的考验也是极其严峻。在医院一共进周取卵4次,其中3次都能获得卵子,在医生和培养师的各方努力下,每次获得的一颗卵子和精子结合后都能培养到囊胚,经过三代PGS筛查之后,2颗完全正常,一次移植成功。

3、提防胚胎染色体异常

除了高FSH,如果患者本身也是高龄、卵巢早衰,那么染色体异常的概率也会大大增加。在试管过程中的很多状况,比如囊胚培养不成功、移植不着床、着床以后没有胎心、早期的胎停等等,都可能是因为染色体异常。如果女方有过反复流产病史,建议做三代试管,用PGS技术,做胚胎移植前染色体的诊断和筛查。

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PGS对胚胎移植成功率的影响

就像前文的曾女士一样,在她之前的经历中,有过胎停流产史,直接选择做三代试管,在第一次微刺激方案中获得两颗囊胚,一颗通过,一颗嵌合体胚胎。在第二次拮抗方案进周时,获得囊胚三颗,三颗全部都通PGS检查。随后移植成功,现在宝宝已经顺利出生。

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胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的,并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。选择三代PGS技术能够减少和避免这种风险。

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全国多家大型医院进行随机双盲对照实验(北京协和医院、上海红房子医院、北医三院等)实验证明服用培卵素三个月后,卵母细胞数量明显增多(窦卵泡储备增多)优质卵子产出率提升26.6%;优质胚胎产出率提升33.1%,在对照实验的过程中,专家组还发现高龄卵巢早衰的患者,服用培卵素后,FSH、AMH这两个指数有明显的变化(FSH值下降了、AMH值升高了),卵巢功能得到提升,证明培卵素在治疗卵巢早衰方面疗效不错,值得临床推广。

培卵素从内开始调理,含有20多种卵子生长必需的营养和微量元素,在补充营养、能量,保持正常体重前提下,有效促进肾上腺和雌性激素增加,清除体内毒素,导出卵子细胞内部自由基,激活卵巢功能,改善卵巢储备功能和卵子质量,从根本上降低FSH值、升高AMH值,改善卵巢储备功能、改善子宫内受孕环境,从而有效提高受孕几率。

注:备孕需要提前三个月,提前调理好您的卵巢和卵子。
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