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开学季儿科人数大增!孩子尿液筛检异常,蛋白尿还有4大原因

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发表于 2020-9-4 22:13:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
每年开学后不久,儿科门诊就诊率都会忽然上升,这波看诊潮中,最常见的就是带着学校检查报告异常的小朋友家长,紧张地拿着报告就诊,多是尿液。可是,这些小朋友大部分无法找到特定的肾脏疾病,大多数也不用治疗。

主要的异常为‘潜血反应’或是‘蛋白尿’。因为这种血尿或有蛋白尿的小朋友往往外观没有异常,少部分可能潜藏有严重疾病。

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‘潜血反应’很可能是试纸放太久

医学上定义的血尿,是尿液经过离心沉淀后,在高倍显微镜下,可以看到超过 5 颗以上的红细胞。 其实,儿童体检出现尿液潜血的问题也不算少见,大约每 100 个就会有一个。入学的尿液筛检,大部分使用尿液试纸,利用氧化还原反应检测是否变色来观察,所以容易受到食物、药物、泌尿道感染与尿液放置的时间长短影响;因此,如果学校尿液筛检有潜血反应,应到医院留置尿液,用显微镜观察是否有过多的红细胞,以确认是否真的有血尿。就算真的是尿液潜血,也不需要过度担心。儿童血尿在临床上相当常见,泌尿道感染、结石、创伤或肿瘤、先天性泌尿系统异常、肾小球肾炎、高尿钙症、剧烈运动、高烧后、家族性原因或其他溶血性疾病等,都可能造成血尿。其实大部分儿童的血尿疾病预后都不错,就医治疗接受检查后,只需配合医生指示,进一步追踪检查及治疗,不须太过担心或乱服偏方。

发烧、剧烈运动都可能导致尿蛋短暂出现

而降到肾脏疾病,大家最会关注的问题就是‘尿蛋白’,因为许多肾脏疾病都跟尿蛋白的指数相关。

蛋白尿的可能原因有:

1.假性蛋白尿:

当尿液偏碱性、尿液太浓或泌尿道感染,血尿,某些药物影响(如磺胺类药物)、以及阴道分泌物等都会使验尿的试纸变色,而被误认为蛋白尿。

开学季儿科人数大增!孩子尿液筛检异常,蛋白尿还有4大原因-2.jpg

2.功能性蛋白尿:

发高烧、剧烈运动,尤其是腰部的运动、寒冷、脱水、极度的情绪紧张,也会造成蛋白尿,这属于暂时性蛋白尿。

3.直立性(姿势性)蛋白尿:

这一类的蛋白尿只发生于站立时的日常活动,相反地,在平躺休息时则完全无蛋白尿的情形。此类蛋白尿占儿童期蛋白尿的60%,女童的发生率较男童高,但其预后良好。

4.持续性蛋白尿:

即每次尿液检查都有蛋白尿存在,只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查。持续性蛋白尿可能是肾脏或泌尿道(输尿管、膀胱、尿道)疾病所造成,也可能是其他器官疾病、药物对肾脏或泌尿道的影响。根据病因之不同,肾功能恶化的速度各不相同,只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查。

对于尿液筛检异常来就诊的小朋友,要详细问病史与实验室检查、尿液检查,以判断小朋友的症状表现,再决定需不需要进一步安排其他影像学检查与血液检查,与必要时可能的肾脏切片检查。

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小孩尿液筛检异常,3步骤检查

学校尿液筛检异常者的家长不要过度的紧张,可以注意以下几个重点,即便有较为严重的疾病,可以帮助早期发现,早期治疗:

1.观察小朋友是否有高血压、水肿、肚子痛、泌尿道感染、泡泡尿等症状,及小朋友有否吃特别的药物如中草药等,并回忆家族是否有肾脏疾病或是结石疾病等家族病史。

2.就医,进一步检查。

3.配合医生定期追踪。

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