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「专家说」孕期重要的检查及意义

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发表于 2020-7-25 11:21:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
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大家好,我是本次课的主讲人李医生。本节课我来讲讲怀孕期间特有的一些症状及应对措施,还有怀孕期间有哪些很重要的检查是你不能忽视的。

01 怀孕期间一些特有的症状及应对措施

最健康的怀孕,也都会伴有各种各样的不舒服。怀孕对于女性来讲是一个胎儿对母亲的侵袭、挂靠等的过程。从受精以后的第十一、二天开始,胚胎就彻底的在子宫内定居了,居住长达十个月之久。怀孕期间身体中的各种不舒服,一是因为激素变化引起的,二是因为不断增大的子宫和重量压迫周围的脏器而带来的。针对不同的症状,孕妈们怎么办呢?

症状一、孕早期出血。

在怀孕的早期少数人会有出血的情况,出血量很少,颜色也比较淡,好像要来月经的样子。实际上,这是着床期出血。这是因为受精卵必须分泌一种酶,溶解子宫内膜的细胞和血管,才能够把自己埋到子宫内膜中去,在这个过程中就会引起少量的出血。有的人可能误认为是先兆流产,这个时候先观察一下,着床期的出血一般一两天就没事了。但是流产或者宫外孕就会持续的出血,越来越多,有的时候还会有腹痛。一般在怀孕五六十天的时候,就做一个B超,确定一下胚胎已经进入了子宫,并且有胎心的波动,排除宫外孕就好了。

症状二、孕期反反复复出现牙疼、腰疼等疼痛。

因为体内激素的变化,有的人会牙龈肿痛、肿胀、疼痛。同时胎儿在腹部的重力下不断的增压,还会给孕妇的腰部以下的韧带肌肉都施加压力,把肌肉给撑开,引起你的腰背部疼痛、下背部疼痛,甚至是坐骨神经痛等。这些疼痛可能会反反复复,甚至一直持续到分娩的时候,这是一种症状,你只能是多休息,也没有什么好的办法。

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症状三、呕吐等早孕反应。

大多数人都会有的症状,就是早孕反应。多数人的早孕反应是比较轻微的恶心和呕吐,吐的东西也不是很多,通常都问题不大。只有严重的早孕反应,我们在医学上把它叫作妊娠剧吐,有些妊娠剧吐需要住院治疗的。

什么叫妊娠剧吐?就是指频繁的呕吐伴随着长时间的水喝不进去、饭也吃不进去,身体慢慢的脱水,造成水电解质的紊乱、新陈代谢障碍,出现尿量减少,这个时候就会威胁到母亲的生命体征了。一旦发现有这样的变化,要及时的去医院输液,需要补充水分、电解质和维生素。如果这时候你不去管它,后果将是致命的。

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孕吐在可承受的范围之内无需处理,吃点维生素B6是可以的。维生素B6可以降低孕期的恶心呕吐,效果还是挺好的。吃生姜也很好,国际指南里面也推荐吃生姜。科学家们曾经还认真的做过这个研究,对生姜的分子机制还有一些病例对照研究,所以如果你觉得恶心的厉害,可以含几片生姜,然后一点一点儿咀嚼吃掉。

孕吐一般在妊娠的13、14周之后就会慢慢的消失了。怀孕早期的孕吐,导致有很多的孕妈妈体重不增反降,饮食上也就顾不上均匀搭配了。这个时候有的妈妈就生怕把胎儿的起跑线拉低了。其实一般程度的孕吐,很难对胎儿造成影响。妈妈吃不下饭、饿肚子的时候,胎儿也照样会从你身体的储备中汲取营养。孕早期的胎儿还没有拇指大,依靠你的储备是足够用了。只是你记住一条就好,对抗孕吐,你先把自己哄高兴了是最重要的。这时候你想吃啥就吃啥,暂时不用强求每天一定要膳食均衡的配比,能够在一周之内把食物种类都吃齐了就很了不起。

不过孕吐期过去之后,你的饮食就必须得恢复健康了。对于饮食,有些人过于强调营养就忽略了孕妇口味。其实,孕妇已经不是小孩子,她不至于有严重的偏嗜,只是会有自己的口味偏好。有些家属就很着急,说医生推荐的好东西孕妇好像也不感兴趣,有时候会吃,有时也不爱吃。其实,你不爱吃就不吃,食物也不是药物,没有不可替代性。

另外,有人会说怀孕要少喝水,否则的话就会水肿。其实,会不会水肿是和肾功能有关系的。当然,孕晚期有的人会有一点生理性的水肿,但这和喝水是没有关系的。限制水的摄入是不会避免水肿发生的,所以孕期没有必要限制饮水。

症状四、孕期容易出现静脉曲张和痔疮。

怀孕期间容易出现静脉曲张和痔疮,这是因为怀孕之后在激素的作用下静脉会扩张变软。与此同时,身体里面的血液总量又增加了40%-45%,不断增加的子宫就会压迫大静脉,阻碍血流顺利的通过。再加上怀孕之后妈妈肠胃蠕动就会变慢,痔疮更加严重了。因此,无论你是静脉曲张还是痔疮,都要注意不要长时间的站立,也不要坐着不动。半个小时左右,你需要走动一下或者把腿抬高待一会儿,也可以掂着脚,收缩小腿肌肉,垫着脚来回的走或者做一下我们上节课讲的那个凯格尔运动,就是收缩盆底肌的那个运动,这些方法都有助于你防止静脉曲张和痔疮。

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02 怀孕期间不可忽视的重要检查有哪些?

孕期有一些比较重要的检查是你应该注意的。孕期所有的检查,都是在各个不同的怀孕阶段,把所有可能存在异常的那个胎儿检查出来,避免有缺陷的胎儿出生。

检查一、NT值的测量。

医学上有一个名称就叫做胎儿颈项透明膜厚度检测,名字很长,所以我们通常就用NT值来叫他。检测的最佳时间是在怀孕的第11周到第14周之内,这个检查其实就是做一个B超,这个B超不看别的,专看胎儿的后脖子部位。因为医生们发现在怀孕第11到14周的时候,染色体异常的胎儿,后脖子会因为积水而明显增厚。

过了14周以后,积水就会被吸收,就看不到了,所以过了14周这种异常的胎儿就会检测不到,所以NT值的测量一定要在第11周到第14周之间来做。NT值的正常值是<3个毫米。如果超过这个厚度,就需要做进一步的检查,比如唐氏筛查或者羊水穿刺,判断是不是真的存在胎儿染色体异常。

检查二、唐氏筛查。

在所有胎儿染色体异常中,唐氏儿恐怕是很多人都听说过的,我们也把它叫做先天愚型或者21三体。也就是说你本该有两条21号染色体,多出来一条变成了三条。这样的孩子大多会自然流产,万一出生了,生下来先天就是一个傻孩子,而且根本无法治疗。做唐氏筛查最好的时间是怀孕第15周到第20周。现在由于新技术都比较成熟了,无创DNA检测未来很有可能就把唐氏筛查取代了。

唐氏筛查的时候,医生要在电脑中输入妈妈真实的出生年月、末次月经的时间、体重、是不是双胎、是不是有异常的怀孕病史、有没有其他的疾病史和吸烟史等等,把这些资料输入电脑中。你不要小看了年龄,年龄是一个硬指标。年龄与唐氏儿的发生有着明显的相关性,也就是说年龄越大,发生唐氏儿的机会越高。如果你超过了35岁,就不建议你做唐筛了,建议直接做羊水穿刺诊断就好了。唐氏筛查中还要检测三个标记物的数值。

医生把以上所有的指标和数值都统计好,录入系统就会计算出来一个风险值,这个风险值的分水岭是1:270。如果你比这个比值大,就表示你风险很高。举个例子来说,1:100就比1:270大,也就是说1:100就是一个高风险。如果这个比值比1:270小,比如说1:500就表示低风险。但是你也看到了,唐筛中的这个步骤很多,项目也很多,所以就容易出现误差。计算出来的数值,也是基于人群的统计数据,具体到个人就不一定那么准确了,所以,这个检测项目准确性不是太高,大概也只有50%的准确率。因此,无创DNA检测在未来很有可能把唐氏筛查给取代了。

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要想在产前就诊断唐氏儿,最准确、最可靠的方法就是进行产前诊断。产前诊断包括三种方法,绒毛活检、羊水穿刺培养、脐血穿刺培养。这三种方法,应选择的孕周是不一样的,绒毛检测的最佳时间的是怀孕的第9周到第12周之前,羊水穿刺的最佳时间是怀孕的第17周到22周之间,如果你超过了22周,一般我们就要用脐血穿刺的方法。这些方法都很可靠,产科医生会根据每个孕妇的不同情况,会跟孕妈妈们来讨论,提出一个合理的建议。

提到羊水穿刺,有些妈妈一定会担心胎儿的安危。我要告诉你,羊水穿刺不是盲穿,虽然是一个侵入性的检查,但是技术发展到今天,严格按照操作规程,保证胎儿的安全这一点,产科医生的自信还是有的。

首先,羊穿是在B超的引导下,五到十分钟就做完了,你可以用眼睛看着这个针进出,要想扎到胎儿还有脐带都是很难的。其次,别看羊穿在理论上是往肚皮上戳一针,但是它的消毒要比打针严格很多,所用的这些器械全是无菌的。最后,羊穿我们只抽取20ml做检查,相比较400ml的羊水总量,这一点量根本就不会影响胎儿的。另外,羊水作为胎儿的吃喝拉撒睡的环境,已经成为胎儿的一部分,羊水中含有胎儿脱落的细胞,最适合拿来做染色体分析,出来的结果是最准确的。

近些年来新兴技术中无创DNA检测是很高端的一个筛查方法,它的亮点当然就在无创上面,就是贵一些,两三千块钱。这个检测就是抽妈妈的血就可以,但是要抽的多一点,需要10ml左右。我们从妈妈的血液中提取胎儿的DNA,就能够分析胎儿的染色体情况了。这个检测的准确率很高,可以达到99%以上,而且检测的时间也更加的宽泛,从怀孕第12周到怀孕的第26周都可以来测,不影响结果。虽然无创DNA的准确率很高,但无创DNA检查出来的高危胎儿,还是要做羊水穿刺或者是脐带血穿刺做出最后的诊断。

检查三、妊娠期糖尿病的筛查。

大家可能会觉得奇怪,家里没有糖尿病史,孕妇本人也年纪轻轻的,身体很好,怎么会跟糖尿病扯上关系呢?这就是因为你怀孕了,怀孕到中晚期的时候,孕妈妈的身体里面的各种激素的产量会大增,这些增加的激素都是为了胎儿的到来做一个最后的准备。但是,在各种激素之间也有利害关系,这一波的激素多了,那么他们就会对胰岛素产生抑制作用,胰岛素大家都是很熟的,人体内几百种激素里只有胰岛素可以降低血糖。但是,现在胰岛素被抑制了,还想发挥正常功能,那就必须有更多的胰岛素才可以。但是有一些妈妈就分泌不出来这么多的胰岛素来降糖,因此就会导致血糖升高,出现了妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病会导致胎儿畸形、流产、感染或者是巨大胎儿、羊水过多,这种情况对胎儿和母亲都很不利,好在能够及时发现,等到这个胎儿顺利出生之后,身体内的激素就会回归到正常的水平。绝大多数妊娠期糖尿病的妈妈们,在分娩之后都能恢复正常,所以说妊娠期糖尿病的筛查是万万不可以减免的。要想在妊娠期糖尿病筛查顺利,那你检查前的一天很重要,饮食要保证正常才能够反应你的真实水平。晚上十点之后就禁食禁水,好好睡个觉,第二天早晨起床之后也不能吃、喝。检测的时候通常会给你50g糖和200ml水,溶解之后让你五分钟之内必须喝完。一个小时之后就去测血糖,如果这个时候的血糖值低于7.8mmol/l的话,就算合格了。但如果高于7.8这个数值,还要继续加试,说明你没有通过,需要再做一个叫做葡萄糖耐量实验。如果你葡萄糖耐量实验还有问题,那医生就会给你建议了。但是你也不用特别担心,绝大多数的妈妈们通过良好的自我管理,都能够很好的控制血糖。

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自我管理就包括两方面,一个是饮食,一定要严格的控制碳水化合物的摄入;第二个是运动,比如前面课堂我们提到的那些运动都是可以做的。医生根据你检测的情况,给你用药来帮助你降糖,这时候医生一定会选择对胎儿最安全的那个药物,这一点你可以尽管的放心。

最后,我还要告诉你,你需要会正确的数胎动。在孕24周之后,胎儿在宫腔里的活动就会越来越多,你会明显的感觉到胎动。数胎动是最经济、最实惠的胎儿状态的监测方法,但是也不建议你记胎动记得太早。孕30周左右开始记就可以。正常的胎动是每天30次到40次,健康的胎儿睡眠周期只有20分钟至40分钟左右,就算胎儿贪睡,一般也不会超过90分钟。

要想监测胎儿的这个动态,比较科学的方法就是建议妈妈们每天早中晚各数一次,每次一个小时,把一个小时之内的胎动次数记录下来。每个小时的胎动在三到五次就表示情况良好,如果一个小时之内胎动少于三次,你就要接着再数一个小时。如果这一个小时仍然少于三次的话,你最好去医院看一下。胎动次数如果明显的减少,务必小心,可能是胎儿出现了生存危机的一种表现,比如胎儿宫内缺氧、脐带绕颈、胎盘血流减少等等。

妈妈们可能会有一个问题,如果胎儿一直在动算几次胎动?只能算一次胎动。至于中间休息多久才能算下一次呢,也没有那么严格的规定,大概也就间隔几分钟就好。

这就是我本次的讲课内容,希望对大家有利、有用,感谢大家的收听,下节课再见。

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